Ma soprattutto perché nessuno ci ha mostrato un altro modo

Se diventavano medici, sia loro che i loro pazienti avevano condiviso questa esperienza comune, quindi entrambi sapevano come agire.

Ho visto la morte per la prima volta quando avevo 16 anni, il primo giorno in cui lavoravo come inserviente nel nostro ospedale locale. Stavo facendo il bagno a un vecchio; mi ha guardato in modo strano, e poi era morto. Nessuno dei miei amici o compagni di scuola aveva mai visto una cosa del genere. Lo ricordo ancora vividamente. Ricordo bene anche quanto mi furono d’aiuto le infermiere, tutte donne sui 50 o 60 anni, dopo. Li ho visti lavare il corpo, un compito un tempo sacramentale ora svolto in gran parte dalle infermiere negli ospedali invece che dalle famiglie nelle loro case. Erano rispettosi ma pratici mentre lo facevano. Dopotutto, era una cosa naturale.

Penso che la compassione per gli altri sia innata in tutti noi, sebbene sia più forte in alcuni che in altri. Tutti noi possediamo una luce interiore. Forse questa opinione rende la mia teologia uno spettacolo, ma penso sia giusto dire che il nostro processo di selezione della scuola di medicina tende già a selezionare studenti più compassionevoli della persona media. Dobbiamo incoraggiare quella qualità, certamente, ma non è questa la questione chiave nella mia mente; principalmente dobbiamo impedire che la formazione medica lo faccia passare in secondo piano, sminuendolo o addirittura spegnendolo. Quindi non penso che abbiamo tanto bisogno di riflettere su come insegnare la compassione, perché dobbiamo trovare modi per far trasparire la naturale umanità degli studenti. Per gli insegnanti di medicina, questa mi sembrerebbe una buona notizia. Inquadrato in questo modo, dovrebbe essere fattibile, ma come?

Ci sono molte cose in medicina che possono essere insegnate con i vecchi "vederne uno, farne uno, insegnarne uno" modello che chi di noi ha più di 50 anni ricorda. Ricordiamo inoltre di non aver mai visto un docente curare un medico in ospedale di notte, perché, dopo il tramonto, il posto apparteneva ai residenti. Anche durante il giorno, i medici curanti avevano più probabilità di essere trovati nei loro uffici o nei loro laboratori di ricerca che in giro nei reparti. Ho imparato come intubare un bambino e posizionare un catetere arterioso ombelicale dal mio residente senior, che aveva imparato l’anno prima dal suo residente senior. Ma il mio anziano residente non è stato di grande aiuto quando è morto un bambino prematuro; lei era in mare quanto me. Tutto quello che aveva imparato su questo dal suo residente anziano era coltivare una sorta di persona dura. Ci aspiravamo in parte perché ci ha fornito una via di fuga mentale in quelle situazioni. Ma soprattutto perché nessuno ci ha mostrato un altro modo.

Come mostrare quell’altro modo? Nella mia mente, non c’è alcun sostituto per medici esperti e anziani che dimostrano, in questo momento, come far uscire la nostra innata empatia e compassione. I bravi medici esperti sono a loro agio nell’ammettere la loro ignoranza medica e i loro fallimenti alle famiglie; niente terrorizza i residenti più di questo. Quando lo vedono in azione, studenti e residenti rispondono con una versione di: "Ecco perché sono diventato un medico." Strutturalmente, l’educazione medica ha già fatto passi da gigante nella giusta direzione. Ora abbiamo regole per la supervisione dei residenti che implicano molta più supervisione, anche di notte, di quanto io abbia mai avuto. Ciò è stato fatto principalmente per la sicurezza dei pazienti, credo, con l’istruzione come conseguenza secondaria e non voluta.

Quindi le opportunità ci sono: dobbiamo solo implementarle meglio. Ad esempio, dopo una rianimazione fallita e una morte, le persone con i capelli grigi dovrebbero passare tanto tempo a discutere con studenti e residenti sulle dimensioni psichiche della morte quanto sulla sequenza delle decisioni mediche. La maggior parte dei miei colleghi lo fa già a vari livelli, ma dovrebbe essere un’aspettativa.

Non dovremmo mai più inviare un residente, solo ed emotivamente in mare, a confortare una famiglia in lutto senza aiuto. Non lo facciamo per procedure invasive complicate; non dovremmo farlo neanche per quest’altro compito altrettanto importante. Certamente, alcune istruzioni organizzate – seminari, gruppi di discussione, conferenze e simili – possono far parte del processo. Ma il curriculum formativo è già pieno di materie. Prendere per mano i residenti e guidarli attraverso queste esperienze non richiede un altro programma grasso. Ci vuole solo un po ‘di tempo. Se vogliamo promuovere la compassione nei nostri studenti, dovremmo noi stessi mostrare loro compassione per le situazioni in cui li mettiamo. Dobbiamo lasciare che la loro innata, compassione interiore ed empatia trovino uno sfogo e respirino liberi.

Christopher Johnson è un medico di terapia intensiva pediatrica e autore di Keeping Your Kids Out of the Emergency Room: A Guide to Childhood Injuries and Illnesses; Il tuo bambino gravemente malato: scelte di vita e di morte che i genitori devono affrontare; Come parlare con il medico di tuo figlio: un manuale per i genitori; e come guarisce tuo figlio: uno sguardo all’interno dei disturbi infantili comuni. Scrive sul suo sito omonimo, Christopher Johnson, MD.

Questo post è apparso su KevinMD.

Ultimo aggiornamento 2 agosto 2018

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

ORLANDO – La cardiotossicità da farmaci per il cancro al seno era circa la metà delle probabilità con l’uso profilattico di farmaci per il cuore in pazienti ad alto rischio, uno studio ha mostrato, mentre un secondo ha suggerito una tendenza precoce per un minor danno cardiaco.

In uno studio randomizzato su 468 pazienti con carcinoma mammario HER2 positivo che ricevevano trastuzumab (Herceptin) con precedente esposizione a chemioterapia con antracicline, entrambe associate a danno cardiaco, il rischio di perdere almeno il 10% della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) o almeno il 5% se a un livello inferiore al 50% è stato:

51% ridotto dal beta-bloccante carvedilolo (Coreg) rispetto al placebo (P = 0,009) 47% ridotto dall’ACE inibitore lisinopril rispetto al placebo (P = 0,015)

Punti d’azione

Si noti che uno studio è stato pubblicato come abstract e presentato a una conferenza. Questi dati e conclusioni dovrebbero essere considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed.

Tendenze non significative nella stessa direzione sono state osservate per l’intera coorte quando si considerano pazienti con esposizione a trastuzumab ma rischio di cardiotossicità potenzialmente inferiore da ricevere regimi chemioterapici utilizzando farmaci non antracicline, ha riferito Maya Guglin, MD, PhD, dell’Università del Kentucky a Lexington qui all’incontro annuale dell’American College of Cardiology (ACC).

Nello studio CECCY di 200 pazienti presentato nella stessa ultima sessione di sperimentazione clinica, la somministrazione di carvedilolo per 20 settimane durante il regime chemioterapico a base di antracicline non ha ridotto la percentuale di donne con un calo di almeno il 10% della LVEF (15% contro 14 % placebo).

Tuttavia, ci sono state riduzioni significative della troponina I e della disfunzione diastolica con carvedilolo, nonché una tendenza per un minore aumento del diametro diastolico del ventricolo sinistro, ha riferito Monica Avila, MD, dell’Istituto del cuore dell’Universidade de São Paulo, Brasile, con simultanea pubblicazione nel Journal of the American College of Cardiology.

Dato il breve follow-up di 6 mesi nello studio e le percentuali di eventi inferiori alle attese, è possibile che l’impatto di quei marker inferiori di danno si manifesti più avanti nel follow-up pianificato di 2 anni, ha suggerito Avila.

La discussant della conferenza stampa dell’ACC Bonnie Ky, MD, dell’Università della Pennsylvania a Philadelphia, ha detto di essere d’accordo sul fatto che i risultati supportano il carvedilolo. "Penso che sia di fondamentale importanza guardare ai cambiamenti a lungo termine nella frazione di eiezione. Sappiamo che i cambiamenti nell’EF di solito si verificano 1 o 2 anni dopo l’inizio della chemioterapia, e mi aspetto che vedremo un beneficio del carvedilolo lì."

Mettendo insieme tutti i dati sugli studi cardioprotettivi per i malati di cancro, "questi due farmaci hanno benefici cardioprotettivi," ha dichiarato. "Per me nella mia pratica, penso che i pazienti ad alto rischio dovrebbero probabilmente essere trattati profilatticamente con questi farmaci. Alcuni oncologi si stanno allontanando dalle antracicline e dal trastuzumab a causa di questa preoccupazione per la cardiotossicità, ma forse possiamo immaginare un paradigma in cui eseguiamo l’analisi del rapporto rischio-beneficio … mitighiamo il rischio cardiotossico con questi farmaci e quindi nel complesso a lungo termine si spera che siano migliorati esiti oncologici."

Fare clic qui per i commenti video degli autori dello studio e dei partecipanti all’ACC 2018.

Guglin ha detto che gli oncologi con cui ha parlato hanno detto che aumenterebbero il loro uso di antracicline se potessero ridurre i rischi cardiovascolari.

Ma poiché anche un farmaco in più è difficile da vendere alla comunità oncologica, è probabile che la combinazione sia fuori, ha osservato. "Dimentica due droghe extra," lei disse.

Divulgazioni

Lo studio del gruppo di Guglin è stato sostenuto dalla University of South Florida e dal National Cancer Institute.

Avila e Guglin non hanno rivelato relazioni rilevanti con l’industria.

Fonte primaria

Giornale dell’American College of Cardiology

Fonte di riferimento: Avila MS, et al "Carvedilolo per la prevenzione della cardiotossicità correlata alla chemioterapia" JACC 2018. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.02.049.

Fonte secondaria

American College of Cardiology

Fonte di riferimento: Guglin ME, et al "Lisinopril o carvedilolo per la prevenzione della cardiotossicità indotta da trastuzumab" ACC 2018; Astratto 405-14.

,

WASHINGTON – La diagnosi errata è ancora un grosso problema ed è necessaria una maggiore consapevolezza del problema, hanno detto diversi esperti giovedì.

"Ogni 9 minuti, qualcuno in un ospedale degli Stati Uniti muore a causa di una diagnosi medica errata o ritardata," Paul Epner, MD, ha detto in un evento qui sponsorizzato dalla Society to Improve Diagnosis in Medicine (SIDM). "Si stima che ogni anno tra 40.000 e 80.000 decessi possano essere attribuiti a diagnosi imprecise o ritardate."

L’evento si è tenuto per lanciare la società "AGIRE [accurato, comunicato, tempestivo] per una migliore diagnosi" iniziativa, sostenuta da più di 40 organizzazioni sanitarie. I gruppi hanno identificato sei ostacoli al miglioramento della diagnosi:

Comunicazione incompleta durante le transizioni di cura Mancanza di misure e feedback quando viene fatta una diagnosi errata Supporto limitato per aiutare con il ragionamento clinico Tempo limitato Un processo diagnostico complicato Mancanza di fondi per la ricerca sulla questione delle diagnosi mancate e ritardate

Ogni gruppo della coalizione ACT si è impegnato a intraprendere un progetto per migliorare la diagnosi, anche se le specifiche dipendono da loro, ha detto Epner a MedPage Today. "Continueremo a sostenerli slim4vit erfahrungsberichte nei loro sforzi individuali …